Paciente masculino de 50 años que desde hace 6 meses presenta disnea progresiva de grandes esfuerzos  acompañada de dolor no pleurítico en la parte basal del hemitórax derecho y pérdida de peso. Niega antecedentes de fiebre y tos productiva. Labora desde los 30 como empleado en una fábrica, dónde se encarga de la quema de varios residuos y materiales; refiere además ser fumador de 1 cajetilla al día desde los 25 años. El médico tratante decide pedir radiografía posteroanterior de tórax, en la cual encuentra un área grande y poco delimitada de opacidad en la parte basal del hemitórax derecho. Se decide tomar biopsia:

Pregunta:

En base a los hallazgos histopatológicos:

  • Se establece el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón.
  • Se realizan técnicas de inmunotinción para calretinina, citoqueratina 5/6 y antígeno carcinoembrionario.
  • Se realizan técnicas de inmunotinción para cromogranina y sinaptofisina.
  • Se establece el diagnóstico de mesotelioma de pulmón.

Respuesta:

La respuesta correcta es B) Se realizan técnicas de inmunotinición para calretinina, citoqueratina 5/6 y antígeno carcinoembrionario.

Explicación:

El mesotelioma de pulmón es una neoplasia maligna poco frecuente pero que se asocia a un pobre pronóstico. Su incidencia se asocia fuertemente a la exposición crónica de asbesto. Puede aparecer tanto de la pleura visceral como de la parietal y suele crecer como una masa difusa que se extiende a lo largo del espacio interpleural a forma de placa o vaina. En la radiografía simple de tórax puede identificarse engrosamiento localizado de la pleura o bien un área de opacidad poco delimitada. Histológicamente se distinguen tres variedades, la epiteloide, las sarcomatoide y la mixta, de las cuales la más frecuente es la primera. En la variedad epiteloide hay células cúbicas, cilíndricas o ciliadas que se disponen para formar estructuras tubulares o acinares que en ocasiones son muy parecidas a las del adenocarcinoma de pulmón. Por lo tanto, deben correrse algunas tinciones especiales para establecer el diagnóstico. En general los mesoteliomas se consideran positivos para mucopolisacáridos, queratinas, calretinina, trombomodulina, tumor de Wilms (WT-1), citoqueratina 5/6 y D2-40; mientras que suelen ser negativos para antígeno carcinoembrionario.

Autor: Alonso Alvarado