El pasado 15 de agosto la Agencia de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) emitió un comunicado de alerta sobre el riesgo de muerte en niños por depresión respiratoria, secundaria al uso de codeína como analgésico en postoperados de amigdalectomía y/o adenoidectomía.

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm315601.htm.

Pediatrics 2012;129:e1343-7 http://pediatrics.aappublications.org/content/129/5/e1343.abstract

Las propiedades de este opioide lo categoriza como: narcótico, antitusígeno y analgésico. La codeína no se recomiendas en niños pequeños y tampoco está indicado su uso por vía intravenosa, debido a que provoca liberación masiva de histamina; así mismo, pudiera afectar la contractilidad y la conducción eléctrica del corazón. La codeína debe utilizarse con precaución en paciente con antecedentes de: hipersensibilidad a otros opioides, neumopatía, insuficiencia hepática o renal. Algunos efectos secundarios de la codeína son: depresión respiratoria, estreñimiento, calambres, hipotensión y prurito. Además, su uso frecuente puede causar hábito. Es conveniente evitar su uso durante el embarazo, ya que tiene un factor de riesgo “D” (existe evidencia de potencial riesgo para el feto), especialmente si se consume por tiempo prolongado.

La codeína se metaboliza en morfina en citocromo P450 2D6 [CYP2D6] en el hígado. La eficacia y seguridad de la codeína, depende por lo tanto de la capacidad de cada paciente para metabolizarla. En aquellos cuyo metabolismo es lento, no se logra el efecto terapéutico buscado; en cambio, en paciente con metabolismo CYP2D6 ultra-rápido, existe el riesgo de toxicidad por morfina (Clin Pharmacol Ther. 2012 February; 91(2): 321–326.)

http://www.nature.com/clpt/journal/v91/n2/full/clpt2011287a.html

Alguna  de las presentaciones en el mercado, se combinan con acetaminofén (Tylex CD Ò cápsulas: 500 mg paracetamol y 30 mg de codeína); otras con diclofenaco (Lertus CD Òcomprimidos: diclofenaco/codeína, 50 mg/50 mg; Voltaren Forte Ò grageas: diclofenaco/codeína, 50 mg/50 mg).

Se estima que de 1% a 7% de la población poseen un metabolismo CYP2D6 ultra-rápido, incluso en algunos grupos étnicos pudiera ser tan frecuente como uno de cada cuatro. A pesar de que es posible detectar a los pacientes con metabolismo ultra-rápido mediante una prueba genética sérica, el inconveniente es el alto costo (más de $ 4500 pesos); por lo tanto, lo más apropiado es evitar la codeína, especialmente en niños.

Autor: Dr. Oscar Valencia

Bibliografía:

  • Custer JW, Rau RE. The Harriet Lane Handbook, 18th edition. Mosby/Elsevier, Philadelphia, PA; 2009.
  • PharmGKB. The Pharmacogenomics Knowledgebase. 2001-2012 PharmGKB. http://www.pharmgkb.org/
  • U.S. Food and Drug Administration. FDA warns of risk of death from codeine use in some children following surgeries. 2012. Aug. 15, 2012. <http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm315601.htm.>
  • Lauren E. Kelly, et al. “More Codeine Fatalities After Tonsillectomy in North American Children” Pediatrics 2012;129:5 e1343–e1347
  • Crews, KR. Et al. “Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guidelines for Codeine Therapy in the Context of Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) Genotype”.Clinical Pharmacology & Therapeutics 91, 321-326 (February 2012)