Paciente femenino de 70 años de edad, acude hace una semana por presentar dolor urente, irritante y prurito vulvar de 1 año de evolución que la paciente ha asociado al contacto con el jabón de baño, intermitente y progresivo. Actualmente refiere secreción fétida amarillenta escasa procedente de región vulvar.
Antecedentes:
- Originaria y residente de Monterrey, casada, maestra jubilada.
- Diabética de 20 años de evolución, en tratamiento con hipoglucemiantes orales, bien controlada.
- Menarquia a los 13 años, gestas 2, cesáreas 2, Menopausia a los 47 años de edad.
- Utilizó terapia de remplazo hormonal combinada (estrógenos conjugados y medroxiprogesterona) por 2 años.
- Utilizó terapia estrogénica tópica con estrógenos conjugados por 10 años hasta hace 6 años.
Exploración física:
- Femenino de 70 años, de edad aparente igual a la cronológica, con hábitus exterior normal. Signos vitales estables: Temperatura 36.9 grados centígrados, TA 130/80, FC 88 FR 18
- Tegumentos normocrómicos, mucosas bien hidratadas.
- Sin compromiso cardio-pulmonar.
- Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin megalias, persitalsis presente y normal.
- A la Exploración vulvar se encuentra hipopigmentación de labios mayores en forma irregular, papular, con aplanamiento atrófico de los mismos y pérdida del contorno de los labios menores, con presencia de ulceraciones papulares fétidas que se prolongan a región perineal.
- A la especuloscopía canal vaginal con pérdida de pliegues mucosos, con mucosa vaginal pálida y cérvix atrófico.
- Tacto vaginal con útero atrófico, en anteversión, de 7 x 4 x 3 cm, con anexos atróficos, cérvix móvil y parametrios libres.
- Tacto rectal sin alteraciones.
Evaluación diagnóstica:
- BHC con 9600 leucos, 67% de neutrófilos, 28% de linfocitos, 3% de eosinófilos, 2% de monocitos, sin bandas.
- Cultivo de exudado vulvar con presencia de estafilococos aureus sensible a ofloxacino.
- Biopsia de las lesiones vulvares: Hiperqueratosis con adelgazamiento epitelial y aplanamiento de los clavos interpapilares, con incremento en la colágena subepitelial y presencia de células linfoplasmáticas.
Reto:
Identifica el diagnóstico y envíanos un DM en Twitter a @micasaemis para confirmarlo.
Autor: Dr. Sergio Villarreal